Estimava-se que 76% da população de Manaus havia sido infectada pelo coronavírus, proporção que supostamente alcançaria imunidade de rebanho. No entanto, ao longo de janeiro de 2021 as hospitalizações começaram a crescer abruptamente, saturando novamente o sistema de saúde. Por que isso acontece?
quarta-feira 3 de fevereiro de 2021 | Edição do dia
Manaus é uma cidade com cerca de 2 milhões de habitantes, com densidade de 158 hab / km2, localizada na região norte do Brasil dentro da selva amazônica, que pôde receber óperas pródigas em seu teatro no final do século XIX enquanto o Grande parte da população negra deixou suas vidas nas plantações de borracha, inspirando o cineasta Werner Herzog e seu famoso Fitzcarrald . Mais recentemente, é também uma cidade onde a primeira onda de covid-19 saturou o sistema de saúde e onde medidas mínimas de quarentena não foram aplicadas para conter o vírus, permitindo que ele circulasse facilmente. Finalmente, no final de abril, as hospitalizações começaram a diminuir seu número e em junho se estabilizaram. O que fez pensar que a imunidade coletiva teria sido alcançada na cidade.
Nuestro comentario en @TheLancet sobre cuatro posibles hipótesis que explican el Resurgimiento de COVID-19 en #Manaus, Brasil, a pesar de la alta seroprevalencia
Liderado por @estercsabino @nmrfaria @CaddeProject
https://t.co/TduX1K6Hys pic.twitter.com/IVKUcbm0pF— Zulma Cucunubá (@ZulmaCucunuba) January 28, 2021
Epidemiologicamente, uma sociedade obtém imunidade coletiva em relação a um vírus quando ele não pode se espalhar dentro dela porque há um número suficiente de pessoas já imunizadas.
A partir de um estudo publicado em janeiro deste ano, estimou-se que pelo menos 76% da população havia se infectada. O que, de acordo com alguns dos modelos epidemiológicos, significaria que a referida imunidade de rebanho teria sido alcançada. Paradoxalmente, na mesma época da publicação deste estudo, o município enfrenta um surto da doença, que mais uma vez satura o sistema de saúde, gerando inúmeras mortes.
Gráfico da situação epidemiológica em Manaus: as linhas escuras representam dados em média a cada 7 dias. Fonte: The Lancet.
Quatro explicações possíveis
Recentemente, um artigo publicado no The Lancet oferece quatro explicações possíveis, não necessariamente exclusivas, do que pode estar acontecendo.
Manaus, debe servirnos como alerta en América Latina.
Lugares con alta seroprevalencia de primera ola pueden tener posteriormente brotes incluso más grandes.
Hay qué estudiar bien porqué está sucediendo esto. América Latina debe fortalecer investigación y vigilancia genómica. pic.twitter.com/YR8XsfJqi3
— Zulma Cucunubá (@ZulmaCucunuba) January 14, 2021
Primeiro, que a estimativa da porcentagem da população que foi infectada durante a primeira onda de Sars-CoV-2 foi superestimada. Em outras palavras, a população não atingiu o limite de imunidade do rebanho.
Um segundo fator que está sendo considerado é que a imunidade contra a reinfecção começou a diminuir em dezembro de 2020.
Outro fator é que as novas variantes do Sars-CoV-2 evitam a resposta imune. Em Manaus, justamente, a linhagem P.1 foi encontrada pela primeira vez e continua circulando (desde então chamada pela imprensa de "variante Manaus"), e também foi encontrado um caso de reinfecção associado a ela. Por outro lado, constatou-se que uma nova linhagem está circulando, a P.2, associada a dois casos de reinfecção (embora não em Manaus). A mutação E484K é encontrada nessas duas linhagens, que em estudos de laboratório tem a capacidade de reduzir a neutralização de alguns anticorpos.
Finalmente, um possível quarto fator é que essas novas linhagens são elas próprias mais transmissíveis. Ainda faltam informações, mas a linhagem P.1 compartilha muitas mutações com as variantes do Reino Unido e da África do Sul, que parecem favorecer uma maior transmissibilidade.
A multiplicidade do rebanho e a urgência das medidas de supressão do vírus
Como afirma na revista Science a equipe de cientistas que estimou a população atingida pelo vírus na primeira onda, Manaus dá informações sobre o que pode acontecer quando o vírus circula livremente. O mesmo defende o biólogo evolucionário e filogeógrafo Rob Wallace em relação à variante descoberta pela primeira vez na Inglaterra, que ele chama de Bo-Jo (de Boris Johnson): “junto com a imunidade de rebanho, agora precisamos introduzir a noção de multiplicidade de rebanho. Quanto mais pessoas forem infectadas, maior será a chance de o vírus desenvolver soluções para nossas várias intervenções. Minimizar a disseminação, então, deve ajudar a reduzir a combinação evolutiva sobre a qual o vírus pode fingir ser um cientista de
laboratório."
Isso mostra então, com urgência, a necessidade de encerrar o negócio de vacinas para vacinar toda a população mundial no menor tempo possível . Ou seja, eliminar patentes, e reconverter a indústria para poder produzir a quantidade necessária para toda a população.
Mas ao mesmo tempo mostra a ilusão de apostar apenas nas vacinas como solução mágica para a pandemia, e a importância de manter medidas não farmacológicas como testes em massa, rastreamento de contatos, uso de máscaras, distanciamento social e medidas que permitam o isolamento (como licenças de trabalho sem perda de salário e subsídios e moradias para que quem não tem emprego ou casa não tenha que se expor) cortar a corrente de transmissão o mais rápido possível.
O investimento de recursos também é necessário para aumentar a capacidade de realizar a vigilância genômica, para descobrir rapidamente quais variantes circulam, quais novas variantes estão aparecendo e quais os efeitos que podem produzir. São medidas que, mesmo com suas diferenças, ajudaram países como Nova Zelândia, Vietnã, Austrália, Taiwan, Coréia do Sul, entre outros, a reduzir ao mínimo suas taxas de infecção e mortalidade.
Obviamente, na prática, apostar na imunidade de rebanho não é uma estratégia válida para enfrentar essa pandemia. Na verdade, surge a questão de saber se pode ser válido mesmo teoricamente. Visto que se houver evidência da possibilidade de reinfecção (ficar infectado ou reinfectado com o vírus não implica desenvolver a doença, mas pode implicar na capacidade de transmitir o vírus a outra pessoa), se houver evidência do surgimento de variantes com a capacidade de escapar do sistema imunológico, se pode pensar que por acaso deixando o vírus circular nós chegaremos ao fim desta pandemia?
Concluindo, não existem receitas milagrosas, é preciso deixar de privilegiar os interesses da economia capitalista sobre a saúde da maioria. É a única maneira de tomar as medidas necessárias, como as já mencionadas, e assim acabar com a pandemia Covid-19.
Fonte: The Lancet : Ressurgimento do COVID-19 em Manaus, Brasil, apesar da alta soroprevalência.